“蚯蚓腿”*常见于下肢静脉曲张，是指下肢浅静脉瓣膜功能不全导致的静脉异常扩张和迂曲，主要表现为皮下浅静脉隆起、扩张、蜿蜒成团。该病是血管外科常见疾病，发病率随年龄增长而升高，女性多于男性，与长期站立、重体力劳动等因素密切相关。

  1、发病机制

  下肢静脉回流依赖心脏舒缩力、肌肉泵作用及胸腔负压吸引，静脉瓣膜起单向限制作用。瓣膜缺陷会致血液倒流、破坏下级瓣膜，静脉壁受倒流血液压力而臌胀。长期站立、重体力劳动等使静脉内压增高，加剧血液对瓣膜和静脉壁压力，引发静脉曲张。长期静脉曲张导致血液淤滞，出现淤积性皮炎等问题。静脉壁病理变化初期表现为弹力和肌组织增厚，晚期则萎缩、纤维化，静脉瓣也萎缩硬化。病变还会影响周围微循环，形成恶性循环，导致局部易感染、溃疡。

  下肢静脉示意图：

  2、静脉曲张溃疡的临床表现

  3、静脉曲张临床分级（CEAP）

  C0：无可见体征                 C1：毛细血管扩张
  C2：静脉曲张                   C3：水肿
  C4：皮肤改变（色素沉着/湿疹）  C5：愈合性溃疡
  C6：活动性溃疡

  4、治疗手段

  总体趋势是从传统静脉高位结扎剥脱术到近期的激光、射频等微创治疗，以及现在逐渐开展的泡沫硬化剂注射术。临床研究和经验表明，微创治疗方式与传统治疗方法对比，对于静脉曲张及静脉的溃疡愈合两者差别不明显，但微创手术具有操作简便、手术时间短的优点。对于非主干曲张静脉，目前多选择微创治疗，传统的大切口静脉剥除已被小切口点式剥脱术、激光、旋切和泡沫硬化剂代替。

  5、护理措施

  抬高患肢可促进静脉回流，减轻水肿。使用弹力袜增加下肢静脉压力，防止血液瘀积。保持创面清洁，定期换药，促进创面愈合。患者应避免长时间站立或久坐，适当活动下肢，促进血液循环。定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

  下肢静脉曲张的溃疡治疗逐渐向微创化发展，超声技术和泡沫硬化剂的应用为治疗提供了更多选择。然而，目前仍存在一些问题，如治疗效果有待进一步提高、部分治疗方法成本较高等。未来，需要进一步深入研究发病机制，同时，加强对这些慢性创面的预防宣传和教育，提高患者及家属的认识，也具有重要意义。