为提升医疗内涵质量，强化三级医师查房的制度性，规范关键环节，督查病历书写的时限性、逻辑性，落实核心制度，提高医疗质量，我院在各科室开展三级医师查房质量评价活动。

  本次查房是由我院内二科主任、卫颖秋副主任医师主持，各级医师、护士长共同参与的三级医师查房，对一例反复胸闷不适而最终诊断为“胸闷变异性哮喘”的患者的诊断难点以及诊疗方案进行详细分析及制定。

  首先由吴君住院医师汇报病史、检查结果；明雪娇主治医师对患者进行了病史补充询问，详细的体格检查，总结病史特点、诊断分析以及治疗方案的制定；郑婵娟副主任医师对于该患者的鉴别进行了补充分析以及长期治疗的指导；卫颖秋主任最后再结合最新的医疗指南对该病总结。

  胸闷变异性哮喘在2013年由我国医生提出并命名，虽然医生群体对这一特殊类型哮喘的识别率及重视度逐年提高，但在2021年流调中非专科医生知晓率54%，诊断率46%，这一特殊类型哮喘误诊率较高，常被诊断为冠心病，慢阻肺，肺栓塞，自主神经功能障碍等，从出现症状到确诊平均需要3.8年！

  哮喘是以反复发作喘息、气短、胸闷、咳嗽为主要表现的异质性疾病。但是哮喘不一定就必须有喘息的症状。《支气管哮喘防治指南（2024年版）》定义胸闷变异性哮喘（CTVA） 是指“胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷，抗哮喘治疗有效”。

  哮喘分为2型炎症性哮喘和非2型炎症性哮喘，其中，2型炎症占50-70%，非2型炎症占20%。医师根据患者的呼出气一氧化碳监测（FeNO）、外周血/诱导痰嗜酸性粒细胞计数、总IgE等检查进行分型，分型可指导个体化精准治疗，尤其是生物靶向药物的选择。

  1、支气管舒张/激发实验：是哮喘可变气流受限的客观检查。

  2、呼出气一氧化碳监测（FeNO）、外周血/诱导痰嗜酸性粒细胞计数、总IgE、过敏源是哮喘分型的检查。

  3、胸部X光和CT扫描，心电图等检查，主要用于排除其他可能导致胸闷的肺部或心脏疾病。

  1、药物治疗：以吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β₂受体激动剂（LABA）为主要治疗方案，必要时可联合白三烯调节剂、抗组胺药等。急性发作时可使用短效β₂受体激动剂缓解症状。

  2、避免诱因：避免接触过敏原、冷空气、烟雾、刺激性气体等诱发因素，减少症状发作。

  3、保持健康生活方式：均衡饮食、适量运动和充足睡眠。健康的生活方式有助于提高免疫力，减少哮喘发作的频率和严重程度。

  4、心理治疗：对于合并焦虑、抑郁等情绪障碍的患者，可辅以心理治疗或抗焦虑、抗抑郁药物。

  5、日常管理

  遵医嘱规范用药，定期复查肺功能、呼出气一氧化氮（FeNO）等指标，评估治疗效果。

  6、学会自我监测症状，记录发作频率、严重程度及用药情况，及时与医生沟通调整治疗方案。

  胸闷变异性哮喘因症状不典型，易被误诊为冠心病或漏诊，对于反复出现胸闷、胸骨后不适的患者且原因不明，建议及时到呼吸内科就诊，进行相关检查以明确诊断。