62岁的杨先生常年饮酒，自认为身体健康，无高血压、糖尿病等基础病，日常从事重体力劳动。发病前一晚自觉疲惫乏力，并未放在心上。次日清晨，家人发现他呼之不应、口角歪斜、右侧肢体完全无法活动，立刻拨打120送医。心电图检查发现快速心房颤动，心室率高达169次/分；头颅CT提示左侧额岛叶急性脑梗塞；头颅CTA显示左侧大脑中动脉M1段闭塞，属于高危大血管闭塞型卒中，明确本次脑梗根源为心脏血栓脱落，诊断心源性醒后卒中。因属于醒后卒中，影像学已可见明确梗死病灶，错失静脉溶栓黄金时间，经会诊评估后亦无法开展血管内取栓手术。

  嘉陵医院神经内科团队制定个体化综合方案，同步开展脑保护、脱水降颅压、抗凝+抗血小板、纠正心律失常、脏器保护等对症治疗。待生命体征平稳后，早期启动康复理疗。患者同时存在脑血管代偿差、心脏节律紊乱两大难题，医护24小时严密监测心电、神经功能，心脑同步施治。经过20余天精细化治疗，患者意识恢复清晰，生命体征平稳，肢体偏瘫症状逐步好转。

  提到脑卒中（或是很多老百姓称之为中风），很多患者首先想到的是病因主要是“脑子”里的问题。

  其实，很多“脑病”的病因也和“心病”有很大的关系，比如今天要说到的心源性卒中。

  心源性卒中即心源性栓子脱落栓塞相应脑动脉造成的缺血性卒中，占全部缺血性卒中中的14%~30%。其中，房颤相关的卒中占全部心源性卒中的70%以上。心源性卒中的病情会更加严重，应早期识别和积极干预。

  心输出血量的15%供应大脑，来源于心脏的栓子随着血流进入头颈动脉，可阻塞脑动脉的大小分支，导致不同严重程度的脑卒中的发生。

  许多心源性的脑卒中，主要和心脏栓子脱落相关。

  暴风雨来袭之前

  那么，可能导致心源性卒中的疾病或是和心脏相关的常见危险因素都有哪些呢？

  1、房颤：是心源性卒中最常见的病因。严重、持续的房颤会影响左房左室的功能，导致左心血栓的形成。

  2、瓣膜疾病：如二尖瓣狭窄所诱发的左心血栓、赘生物脱落等情况所导致的心源性卒中较为常见。

  3、心脏肿瘤：心脏内以粘液瘤最为常见，其脱落与栓塞有关。

  4、室壁瘤：室壁瘤最常出现于急性心肌梗死后，其发生率可达10%~30%。室壁瘤患者具有很高的血栓形成和栓塞事件的风险，这主要是因为室壁瘤会导致心室的结构改变，促使血液湍流，导致附壁血栓的形成风险大大增加。

  5、先天性心脏病：如卵圆孔未闭、法洛四联症、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动静脉瘘等。较为常见的是卵圆孔未闭，卵圆孔未闭发生在25%左右的成年人群中，是残留的胚胎通道，会造成异常的心脏血液分流。当卵圆孔未闭合时，静脉栓子可通过卵圆孔从右心进入左心，从而可能导致脑卒中的发生。

  6、心力衰竭：心力衰竭所导致的循环异常及左心房室增大等因素都可加速栓子产生。心功能不全者心肌的收缩能力大幅下降，血流容易瘀滞，最终使血栓产生继而引起心源性脑卒中的发生。

  7、其他相对不太常见的因素：如房间隔膨出瘤（房间隔过度偏移进入心房）、肺动静脉畸形等，也是心源性卒中发生的危险因素。

  有上述疾病或危险因素者，就要注意预防中风了：

  1、首先，应积极治疗原发疾病!

  患有上述提到的基础疾病的患者，如房颤、心房粘液瘤，应就诊于心内科，遵医嘱治疗原发疾病，从根源上降低心源性卒中的发生风险。如:房颤患者应评估手术指征后行射频消融手术，心脏粘液瘤患者应行切除手术并规律复查。

  2、遵医嘱规律服用抗凝药物：如华法林及新型口服抗凝药。

  3、高危人群需警惕，定期复查早干预:评估高危人群，及早干预及治疗