72岁的唐阿姨因“饥饿痛、黑便2次”急诊入院。1天清晨唐阿姨起床后感头昏，先后解黑便稀糊便2次，解便后感头昏、心慌、乏力、冒汗，立即来我院就诊，粪便隐血：阳性(+)。考虑为急性上消化道出血收治入院。入院后完善无痛胃镜检查发现：十二指肠球部溃疡（A1）伴出血。经治疗后唐阿姨痊愈出院。

  消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，占比高达50%左右，15% ～ 20%的消化性溃疡患者以出血为首发症状，因此消化性溃疡出血是常见急诊病症之一。

  消化性溃疡可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，或含有胃黏膜的Meckel憩室内。其中胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，一般消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。

  消化性溃疡的发生机制是由于对胃十二指肠黏膜的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡的结果。

  侵袭因素：

  1、幽门螺旋杆菌（Hp）感染：这种细菌是导致胃溃疡的常见原因之一，它会破坏胃黏膜的保护屏障，增加胃酸对胃黏膜的损伤。

  2、NSAIDs（非甾体类抗炎药）：长期服用这类药物（如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等药物）会削弱胃黏膜的保护机制，可诱发消化性溃疡，影响溃疡愈合。

  3、其他药物：糖皮质激素、抗血小板药物（如氯吡格雷等）会增加消化性溃疡的发生。

  4、吸烟：吸烟可增加溃疡发生风险。

  5、应激和心理因素。

  6、刺激性饮食：浓茶、咖啡和某些饮料能刺激胃酸分泌，摄入后易产生消化不良症状。持续酗酒可能增加十二指肠溃疡的患病率。

  1、腹痛：上腹痛是主要症状，可伴有或不伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。   

  典型症状：1）十二指肠溃疡：常常为“饥饿痛”：餐前或者夜间出现腹痛，进食后可缓解。2）胃溃疡：常常为“餐后痛”：餐后1小时左右出现腹痛。

  2、以并发症为首要表现：

  （1）出血：呕血或呕吐咖啡色胃内容物；黑便（柏油样黑便）；贫血；心慌、冒汗、头昏、乏力；血压下降，心率增快等等。

  （2）穿孔：突然发生的剧烈腹痛，需立即手术。

  （3）梗阻：餐后饱胀，伴有恶心、呕吐。

  （4）癌变：早期检查，早期治疗，避免癌变，很重要！

  1、生活方式干预：

  （1）作息规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。

  （2）戒烟酒，进餐定时，清淡饮食，避免过于辛辣食物及刺激性饮料。

  （3）应尽可能停服NSAIDs，若病情不允许，应根据病情决定替代方案。

  2、药物治疗：

  （1）抑制胃酸分泌：常用药物有奥美拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等。

  （2）黏膜保护治疗：弱碱性抗酸剂：如铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。铋剂：如复方铝酸铋颗粒。

  （3）根除Hp：推荐铋剂四联方案（2种抗生素 + 1种铋剂 + 1种质子泵抑制剂），疗程14天，根除率可达85%~95%。

  嘉陵医院消化内科卫颖秋副主任医师讲到：消化性溃疡是一种可防可治的疾病，早期诊断和规范治疗可有效控制病情，减少并发症的发生。若出现上腹疼痛、反酸、嗳气等症状，应及时就医，明确诊断并接受专业治疗。 通过科学的管理和积极的预防措施，减少消化性溃疡并发症的发生，保护消化道健康，从而提高生活质量。