甲状腺B超检查纳入了目前许多体检项目中的常规检查，甲状腺结节的诊断率较高。甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺內出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节检查方法有甲状腺触诊及甲状腺彩超。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%-7%,高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%-70%。甲状腺结节多为良性,恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。

  一、分类及病因

  1.增生性结节性甲状腺肿:碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等

  2.肿瘤性结节:甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Hurthle细胞癌、甲状腺髓样癌、分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。

  3.囊肿:结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。

  4.炎症性结节:急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

  二、临床表现

  绝大多数甲状腺结节患者无临床症状,常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织时,可出现相应的临床表现,如声音嘶哑、憋气、吞咽困难、呼吸困难等。合并甲状腺功能亢进(甲亢)时,可出现心悸,多汗、手抖等。体格检查的重点是结节的数目、大小、质地、活动度、有无压痛、有无颈部淋巴结肿大等。

  三、实验室和辅助检查

  1.血清促甲状腺素(TSH)和甲状腺激素:所有甲状腺结节患者均应迸行血清TSH和甲状腺激素水平测定。甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常。如果血清TsH减低,甲状腺激素增高,提示为高功能结节。此类结节绝大多数为良性。

  2.甲状腺自身抗体：血清甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平是检测侨本甲状腺炎的金指标之一，85%以上桥本甲状腺炎患者血清抗甲状腺抗体水平升高。但是少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤

  3.甲状腺球蛋白(Tg)水平测定：血清Tg对鉴别结节的性质没有帮助。

  4.血清降钙素水平的测定：血清降钙素水平明显升高提示甲状腺结节为髓样癌。有甲状腺髓样癌家族、或多发性內分泌腺瘤病家族史者,应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。

  5.甲状腺超声检查:是评价甲状腺结节*敏感的方法。检查包括结节的位置形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。提示结节恶性病变的特征有:(1)微小钙化;(2)结节边缘不规则;(3)结节内血流紊乱;三者都存在提示恶性病变的特异性高,可达80%以上,但敏感性在29%~77.5%不等。故单独一项特征不足以诊断恶性病变。但如同时存在两种以上特征,或低回声结节中合并上述一项特征时,诊断恶性病变的敏感性就提高到87%~93%。低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中或颈部淋巴结肿大,伴淋巴结结构消失、囊性变,或淋巴结内出现微小钙化,血流信号紊乱时提示结节为恶性。而结节的良、恶性与结节的大小无关。

  6.甲状腺核素显像：甲状腺核素显像的特点是能够评价结节的功能。依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为”热结节”、"温结节"和"冷结节"。"热结节"占结节的10%,"冷结节"占结节的80%。"热结节"中99%为良性的,恶性者极为罕见。"冷结节"中5%-8%为恶性。因此,如果甲状腺核素显像为"热结节"者,几乎可判断为良性。而通过“冷结节"来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。

  7.其他检查：磁共振成像(MR)和计算机断层扫描(CT)检查:对帮助发现甲状腺结节、判断结节的性质不如甲状腺超声检查敏感,但对评估甲状腺结节和周围组织的关系,特别是发现胸骨后甲状腺肿有诊断价值。

  8.FNAC检查:FNAC检查是鉴别结节良、恶性*可靠、*有价值的诊断方法。文献报道其敏感性达83%,特异性达92%,准确性达95%。怀疑结节恶性变者均应进行FNAC检查。术前FNAC检查有助于术前明确癌症的细胞学类型,确定正确的手术方案。

王羽，副主任医师

  本科，从事临床医疗工作30余年，曾在重庆医科大学进修学习，擅长内科常见病、多发病的诊治工作，尤其对高血压、急慢性肾功能衰竭等各种急危重症的救治；对内分泌系统疾病如糖尿病、甲状腺疾病诊治有丰富的临床经验，发表医学论文数篇。