患者袁某，男，71岁，因“心累气短半年，加重伴咳嗽1天”入院。反复于诊所及药房就诊，考虑支气管肺病，经输液及药物治疗后均未见好转，1天前出现夜间不能平卧并咳嗽，故来嘉陵医院心内科就诊。

  入院后结合心电图广泛导联ST-T改变提示心肌缺血、心脏彩超提示室壁运动不协调考虑冠心病可能，为明确病情，有冠脉造影指征，初步沟通后被患者拒绝，其主要以下疑问：

  我不是气短、咳嗽么，应该是肺上的问题，为什么要做心血管造影？

  答：冠状动脉性心脏病多由冠状动脉狭窄导致冠脉供血不足所致。临床多表现为胸闷、心悸、胸痛，严重时可表现为胸骨后压榨样疼痛等。但部分可起病隐匿，以心累、气短等心力衰竭症状为主，若导致肺淤血，可表现为夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸、夜间咳嗽、咯粉红色泡沫痰等。而肺病如慢阻肺等早期多以咳嗽、咯痰为主要表现，后期合并低氧及肺心病等可合并心累气短。结合患者病史及辅助检查可鉴别。

  入院后抽血及心电图、心脏彩超等检查已明确冠心病，已药物治疗，为何还要冠脉造影？

  答：疾病诊断需医生根据患者临床表现、体格检查及辅助检查综合评估，目前冠状动脉性心脏病为定性诊断，药物治疗是基础；冠脉动脉造影为定量评估冠脉具体狭窄程度，≤50%为轻度狭窄，>50%为重度狭窄，>75%为极重度狭窄、多需要冠脉介入治疗。

  冠状动脉造影是手术，害怕禁食、麻醉插管等。

  答：冠脉动脉造影为微创检查，为局部麻醉下操作，患者术前正常进食，术中全程清醒、家属陪同，可随时和医护人员交流，术后穿刺点为局部压迫器、多于6-12小时后拆除。术中根据血管情况评估是否介入治疗。

  经过医生耐心沟通，患者终于放下心来配合医护人员完成了冠脉造影检查，果不其然，造影见左冠状动脉前降支已重度狭窄，在沟通取得患方同意后予以支架置入手术。

工作中的蒋庆华副主任医师

术后患者症状明显改善，心功能恢复正常

  嘉陵医院重症医学科蒋庆华副主任医师在此提醒广大患者，部分疾病临床表现可不典型，发病后建议立即到医院规范诊治，以免延误病情。