生活中很多人陷入两个极端：要么一长痔疮就恐慌，主动要求开刀；要么硬扛到底，拖到脱出、嵌顿、剧痛、大出血才就医。

  很多人不知道：痔疮不是长了就要切！

  现代肛肠科统一原则：有症状才治、无症状不治、能保守不手术、能微创不开刀。

  到底哪些痔疮不用管、哪些用药就行、哪些必须手术？今天从痔疮分类、分度、所有治疗方式优缺点、手术指征一次性讲透，看完再也不瞎治。

  临床上痔疮分三大类，每一类治疗方案完全不同。

  1.内痔（最常见、出血为主）

  位置：肛门内部，肉眼看不见

  典型症状：

  大便带血、滴血、喷射性出血、便后肉球脱出、肛门坠胀、异物感。

  内痔分4度，是判断手术与否的核心标准：

  Ⅰ度：仅便血，无脱出 → 完全不用手术

  Ⅱ度：便后脱出，可自行缩回去 → 优先保守+门诊微创

  Ⅲ度：便后脱出，需要用手推回去 → 建议微创/手术干预

  Ⅳ度：长期脱出、推回去又掉出来，无法回纳 → 必须手术

  2.外痔（疼痛为主）

  位置：肛门口外面，摸得到小肉球

  分型：

  结缔组织性外痔：皮赘、不痛不痒，不用治

  静脉曲张性外痔：久坐坠胀、肿胀

  血栓性外痔：突然肿痛、硬块、剧痛，走路坐立难安

  3.混合痔（最复杂、最容易复发）

  内痔+外痔同时存在，既有出血，又有脱出、肿痛、瘙痒，也是最容易被医生建议手术的类型。

  不用手术的痔疮：

  1、偶尔便血、无脱出、不痛不肿

  2、轻微Ⅱ度内痔，作息调好基本不发作

  3、单纯皮赘外痔、不痛不影响生活

  4、孕期、轻症一过性痔疮水肿

  这类痔疮：用药+作息调理，完全可以控制、不影响生活。

  建议门诊微创处理（不用住院、不用开刀）：

  Ⅱ度、轻度Ⅲ度内痔：反复出血、偶尔脱出

  可选：胶圈套扎、硬化剂注射、红光理疗。

  必须做手术的痔疮（只有这几种）：

  1、Ⅲ度、Ⅳ度内痔：脱出频繁、必须手推、反复脱出

  2、反复大量出血，导致贫血、头晕乏力

  3、血栓性外痔剧烈肿痛、保守3天无缓解

  4、混合痔严重脱出、嵌顿、卡肛（急症，拖久会坏死）

  5、痔疮反复发炎、瘙痒、糜烂，保守治疗完全无效

  医学界明确：痔疮治疗目的是消除症状，不是切干净所有肉球！

  很多人切得太干净，反而出现肛门狭窄、失禁、坠胀后遗症。

  1.保守治疗（药膏+药栓+坐浴+调理）：适合轻度痔疮、术后维稳防复发。

  2.门诊微创：胶圈套扎 / 硬化剂注射：适用Ⅱ度、轻中度Ⅲ度内痔。

  3.传统手术（外剥内扎术）：适用：重度混合痔、嵌顿痔、血栓剧痛痔。

  4.微创手术（PPH/TST）：适用环状脱垂、重度环形混合痔。

  很多人痔疮肿痛，第一反应：吃消炎药、打抗生素。大错特错！

  95%的痔疮肿痛是淤血、水肿、血栓，不是细菌感染。普通痔疮：不需要抗生素。只有痔疮合并肛周脓肿、破溃化脓感染，才需要抗感染治疗。乱吃抗生素：无效、伤肠胃、耐药、越治越肿。

温馨提示

  嘉陵医院普外科邓宏主治医师介绍到，痔疮复发、加重90%源于：久坐不动、久蹲厕所、熬夜上火、辛辣酗酒、便秘腹泻。不要小病大治，也不要大病硬扛，轻度痔疮只要改掉坏习惯，可以常年不发作、避免不必要的手术。